حسب اعلان اداره کل امور رفاهی و سلامت شرکت راهآهن ج.ا.ایران؛ شرکت بیمه سینا در مناقصه بیمه مکمل درمان گروهی و عمر و حوادث کارکنان آن شرکت با ارائه نرخ و شرایط فنی به عنوان برنده برگزیده شد.
همچنین شرکت کارگزاری بیمه بر خط پشتیبان امید بخش فرتاک با نام تجاری بیمهجان (متعلق به موسسه صندوق پسانداز کارکنان راه آهن) به عنوان کارگزار قرارداد از سوی راهآهن ج.ا.ایران به شرکت بیمهگر معرفی شد. لذا در تکمیل سبد خدمات قابل ارائه به اعضاء محترم صندوق و کارکنان شریف شرکت راهآهن ج.ا.ا. و خانواده آنها، بیمهشدگان محترم میتوانند جهت کسب اطلاعات بیشتردر خصوص نحوه اخذ خدمات درمانی و شرایط و پوششهای قراردادمربوطه و یا بروز هرگونه سوال با مراجعه به سایت این شرکت به آدرس اینترنتی www.bimehjan.com یادر ایام غیر تعطیل ضمن تماس با شماره تلفنهای ۶۵۰۱۰۴۳۵-۰۲۱ و ۶۵۰۱۰۴۲۷-۰۲۱ از آخرین اخبار، شرایط و مراکز طرف قرارداد بیمه سینا مطلع شوند.
گفتنی است این قرارداد به مدت یک سال از تاریخ ۰۱/۱۲/۱۴۰۲ الی ۳۰/۱۱/۱۴۰۳ با شرایط و پوششهای زیر جهت استفاده کارکنان محترم رسمی و تجمیعی شرکت راهآهن منعقد گردیده است.
ردیف | موضوع تعهدات | سقف تعهدات (ریال) |
۱ | بستری | بدون سقف ) در صورت مراجعه به مراكز دولتي بدون كسر فرانشيز و در صورت مراجعه به مراكز غير دولتي و آزاد با كسر ۱۰ % فرانشيز و اعمال تعرفه هاي وزارت بهداشت براي هر نفر) |
۲ | پاراكلينيكي | ۲۰۰,۰۰۰.۰۰۰ریال ) در صورت مراجعه به مراكز دولتي بدون كسر فرانشيز و در صورت مراجعه به مراكز غير دولتي و آزاد با كسر ۱۰% فرانشيز و اعمال تعرفه هاي وزارت بهداشت براي هر نفر( |
۳ | اعمال مجاز سرپایي | تا سقف ۱۰۰,۰۰۰.۰۰۰ ریال براي هر نفر طبق تعرفه و در موارد آزاد با كسر ۱۰ % فرانشيز |
۴ | ویزیت و دارو | ۱۰۰,۰۰۰.۰۰۰ریال براي هر نفر ) در صورت مراجعه به مراكز دولتي بدون كسر فرانشيز و در صورت مراجعه به مراكز غير دولتي و خرید داروي آزاد با كسر ۱۰ % فرانشيز و اعمال تعرفه هاي وزارت بهداشت) |
۵ | بيماران خاص و صعب العلاج | - هزینه داروهاي مرتبط با این گروه از بيماران با ارائه دستور پزشک متخصص معالج و با تایيد پزشک معتمدبيمه گر از محل بستري قابل پرداخت است. - هزینههاي پاراكلينيكي مرتبط با بيماري و با ارائه دستور پزشک متخصص معالج با كسر۱۰%فرانشيز طبق تعرفه بدون سقف قابل پرداخت است. - مبلغ۲۰۰,۰۰۰.۰۰۰ ریال هزینههاي كاردرماني،گفتار درماني(در صورت مراجعه به مراكز دولتي بدون كسر فرانشيز و در صورت مراجعه به مراكز غير دولتي و آزاد با كسر ۱۰ % فرانشيز و اعمال تعرفه هاي وزارت بهداشت براي هر نفر) - مبلغ ۲۰۰،۰۰۰،۰۰۰ ریال مازاد بر سقف تعهدات جهت پرداخت كليه هزینههاي دندانپزشكي صرفاً براي معلولين جسمي و ذهني شدید، ذهني متوسط براي هر نفر (در صورت مراجعه به مراكز دولتي بدون كسر فرانشيز و در صورت مراجعه به مراكز غير دولتي و آزاد با كسر ۱۰ % فرانشيز و اعمال تعرفه هاي وزارت بهداشت) - مبلغ ۵۰,۰۰۰.۰۰۰ ریال بابت كفش طبي صرفاً براي هر نفر معلول - مبلغ۵۰,۰۰۰.۰۰۰ریال جهت جبران هزینه داروهاي تقویتي و مكمل با تأیيد پزشک معتمد بيمهگر |
۶ | دندانپزشكي | ۲۰۰,۰۰۰.۰۰۰ ریال طبق تعرفه سندیكاي دندانپزشكي براي هر نفر درخصوص پرداخت هزینه هاي ارتودنسي، جرم گيري و بروساژ، تایيد پزشک معتمد بيمه گر الزامي است. )در صورت مراجعه به مراكز طرف قرارداد بيمه گر، معرفينامه بدون فرانشيز صادر ميگردد و در صورت مراجعه به مراكز غير طرف قرارداد بيمهگر هزینه با كسر ۱۰ % فرانشيز پرداخت ميشود) |
۷ | عينک یا لنز طبي | ۲۰,۰۰۰.۰۰۰ریال براي هر نفر با كسر ۱۰ % فرانشيز |
۸ | زایمان طبيعي ، زودرس، سزارین (براي تمام تولدها( | تا سقف ۲۵۰,۰۰۰.۰۰۰ ریال با كسر ۱۰% فرانشيز و اعمال تعرفه هاي وزارت بهداشت براي هر نفر هزینه كورتاژ (تشخيصي، درماني و تخليهاي) مشروط به تجویز پزشک معالج و داشتن مجوز از مراجع ذیصلاح قانوني از محل بستریقابل پرداخت است. |
۹ | كار درماني، گفتار درماني | از سقف پاراكلينيكي پرداخت مي شود. |
۱۰ | بستری اورژانس (golden time) كمتر از ۶ ساعت | از سقف پاراكلينيكي پرداخت مي شود. |
۱۱ | هزینه های اروتز و پروتز | - هزینه هاي پروتز مورد استفاده در جراحي از محل بستري قابل پرداخت است. -هزینه اروتز حداكثر تا سقف ۵۰,۰۰۰.۰۰۰ریال است. همچنين انواع اروتز حداكثر ميتواند شامل این موارد باشد: كفي طبي، كفش طبي، كمربند طبي، مچبند طبي، زانوبند، ویلچر، واكر، عصا، گردنبند طبي، قوزبند طبي، جوراب واریس، بریس پلاستيكي كوتاه و بلند، تشک برقي، تشک مواج وكيسه كلستومي طبق تعرفه با ۱۰ % فرانشيز براي هر نفر |
۱۲ | تزریق داخل مفصل )داروهاي تزریقي( | از سقف ویزیت و دارو پرداخت مي شود. |
۱۳ | ليزیک و لازک )رفع عيوب انكساري( | ۱۵۰,۰۰۰.۰۰۰ریال براي هر نفر براي یک یا هر دو چشم با اعمال ۱۰ % فرانشيز و تعرفه |
۱۴ | داروی اختلالات هورموني تا سن ۱۷ سال تمام | ۱۵۰,۰۰۰.۰۰۰ریال طبق تعرفه و ۱۰ % فرانشيز مشروط به تأیيد پزشک معتمد بيمه گر |
۱۵ | آمبولانس (مازاد برسقف تعهدات بستري( | درون شهري : ۲۰,۰۰۰.۰۰۰ ریال برون شهري : ۳۰,۰۰۰.۰۰۰ ریال با ۱۰ % فرانشيز و تعرفه |
۱۶ | داروی پلاویكس و اسویكس | از سقف ویزیت و دارو پرداخت ميشود. |
۱۷ | دارو ی آسم، پوكي استخوان | از سقف ویزیت و دارو پرداخت مي شود. |
۱۸ | سمعک | ۱۵۰,۰۰۰.۰۰۰ ریال براي یک یا دو گوش )هر دو سال یكبار(با ۱۰ % فرانشيز براي هر نفر |
۱۹ | شناسایي و درمان روانشناختی | از سقف پاراكلينيكي پرداخت مي شود. |
۲۰ | نوار تست قند خون )صرفاٌ جهت بيماران دیابتي و زنان باردار دیابتي( | نوار تست قند خون ماهانه تا سقف ۲,۰۰۰.۰۰۰ ریال از سقف ویزیت و دارو پرداخت مي شود. |
۲۱ | ناباروری | ۳۵۰,۰۰۰.۰۰۰ ریال با ۱۰ % فرانشيز و طبق تعرفه |
۲۲ | تهيه اعضای طبيعي بدن | ۱,۰۰۰.۰۰۰.۰۰۰ ریال براي هر نفر با كسر ۱۰ % فرانشيز |
۲۳ | همراه )مازاد بر سقف قرارداد( | ۴۰,۰۰۰.۰۰۰ ریال براي بيماران بين ۱۰ سال تا ۷۰ سال با کسر ۱۰% فرانشيز براي هر نفر |